对于双侧外耳道闭锁病例,最好在5岁左右施行手术,此时患者乳突发育已基本完成,并且患者较易接受各项耳功能检查,同时患儿听力障碍影响上学。单侧闭锁患者根据具体情况而定。全耳廓再造最佳手术时间是在7岁左右的学龄前期。这是由于儿童对身体的意识通常在4-5岁时形成,为避免遭到同伴的嘲笑耳部外形畸形而引起心理发育障碍,应孩子入学之前进行耳廓再造手术。从生理角度来讲,3岁幼儿的耳廓已达成人的85%,10岁以后耳廓宽度几乎不再生长,5-10岁间的儿童耳廓的长度仅比成年人小数毫米,在此期间进行耳廓再造,成年后再造耳与患耳的大小及形态可做到尽可能相似。由于先天性小耳畸形的患者常伴有听小骨发育异常,患耳听力不好,而全耳廓再造只能恢复耳廓的外形,即使通过外耳道和中耳鼓室成形术改善听力。
外伤性鼓膜穿孔在门诊中还是非常多见。多数医生的做法是让病人观察,有的医生会让病人马上手术,那最好的策略是什么呢?外伤性鼓膜穿孔的处理,跟穿孔的大小很有关系,小的穿孔往往能够比较好的愈合。对于鼓膜穿孔之后的干预,教科书里面的建议不一定正确。传统的教科书里面让患者不要往耳朵里面滴药水,这一个建议不一定正确。人类的鼓膜穿孔的自我愈合率远远低于动物鼓膜穿孔。我们观察到,人的鼓膜穿孔以后,大多数情况下,鼓膜穿孔周围都是干燥的,很少有鼓膜穿孔血痂形成和粘液痂皮形成,但是很多动物鼓膜穿孔以后,在鼓膜穿孔的边缘都能够看到黏液形成。鼓膜穿孔的修复,需要有一个支撑和桥梁。因为人类鼓膜外伤性穿孔以后往往没有粘液桥梁的形成,所以自我愈合的比例会比动物低。这个时候如果鼓膜穿孔的边缘形成可以控制的轻微的炎症,反而是有助于鼓膜穿孔的愈合。所以外伤性鼓膜穿孔以后,局部用抗菌素的药水同时口服抗生素,可能比仅仅观察更好。我们现在的经验是对外伤性鼓膜穿孔在门诊进行简单的处理,在鼓膜穿孔的内侧,贴一些明胶海绵,这些明胶海绵上面可以用一些抗菌素,也可以用一些表皮生长因子。经过我们的简单处理之后,外伤性鼓膜穿孔几乎都可以在门诊的简单治疗以后愈合。本文系王武庆医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着新生儿听力筛查工作的不断深入开展,对新生儿听力损失的早发现、早诊断和早干预所取得的成果报道较多,听力障碍患儿的家属所经历的艰辛和痛苦的报道却很少。当宝宝“听力筛查未通过”时,家长会有怎样的心理?又应该怎么办呢?相信年轻的爸爸妈妈非常想获得这方面的信息。 临床上往往看到,从听力筛查未通过而被怀疑为可能有听力障碍之日起,到听力诊断性检查的2-3个月期间,患儿家中往往笼罩着一种悲伤的气氛,家长总希望早日得到好的结果。一旦确诊宝宝有“听力障碍”,家里又重新陷入一种更为悲痛的气氛之中。学者Luterme描述到,这种悲痛与被诊断为晚期癌症有相似之处。一旦被宣布为癌症,可经历“吃惊、否认、悲伤、叹息、失望、接受”等过程,但听力障碍被确诊后,其双亲的表现并非完全与上述过程相同,而是表现为∶或认为诊断不正确、或发怒、或有犯罪感、或悲伤、或易受伤害、或混乱等各种不同类型。“我的孩子还能说话吗?”,“他(她)能独立生活吗?”,“教育能有效果吗?” “现在该怎么办,以后又该怎么办?”等等,家长们产生各种各样的不安。在此过程中,如果得不到有关人员的详细解释和说明,可由怀疑检查结果的可靠性对医生产生不信任感或对听力筛查工作产生不满,更加深对耳聋诊断的不安。 鉴于患儿家长有以上诸多的不安或困惑,黄大夫告诉宝宝的爸爸妈妈和监护人,当宝宝“听力筛查未通过”时,您不能太着急。由于听力筛查的仪器比较敏感,如果宝宝接受筛查时有以下几种情况,可能就通不过听力筛查,如宝宝外耳道或中耳有分泌物、体动较多、鼻堵呼吸不畅、周围环境有噪声等。因此,在等待接受听力诊断的1-2个月期间,您最需要注意的是尽量避免不要让宝宝感冒发热和注意避免宝宝呛奶,减少鼻堵,减少中耳积液的机会。多数“听力筛查未通过”的宝宝经过诊断性听力检查后并未发现明确的听力障碍,原因多在于外耳道或中耳有分泌物的吸收或排除。 在宝宝出生的3个月内,一定要记得带宝宝到可靠的儿童听力诊断中心接受诊断性听力学检查和医学检查。即使是单耳“听力筛查未通过”也不例外。因为临床上常碰到单耳“听力筛查未通过”的孩子,由于家长的不重视,没有及早带孩子进行听力检查,等到2-3岁了才发现,结果是迟发性或进行性听力损失,孩子的言语发育受到较大的影响。 在来接受诊断性听力学检查的前一天晚上和来就诊的路上,您尽量少让宝宝睡觉,因为接受听力检查的宝宝,检查时需要安静入睡,检查前大夫一般会用一些辅助睡眠药,但如果宝宝睡眠过多,即使用药也可能不入睡,这样可能就不能完成检查,给家人和宝宝带来不必要的麻烦。
洋洋今年6岁了,圆圆的脸蛋十分可爱。近来,奶奶发现她睡眠总是发出一阵一阵的声音,家人才注意到她是用喉咙,开着嘴呼吸,而不是用鼻子来呼吸的。平睡非常明显,侧卧时声音会小一些。而且平时还经常鼻塞口干,经常要喝水.说话声音象感冒一样的。妈妈上网查了一下资料,发现与儿童鼾症非常相似,急忙带孩子来医院检查,来问大夫:“孩子老是张口呼吸,怎么办?”医生检查见洋洋矮矮胖胖的,上唇短厚外翻,上唇悬挂,对答反应稍慢;还有鼻甲稍大,鼻咽部增殖体如半个剥了皮桔子块状突起,堵塞后鼻孔,双侧扁桃体肥大占据了大部分咽腔。对她家人说:“孩子张口呼吸的原因是由于鼻咽部增殖体和扁桃体肥大,堵塞了呼吸道。”多导睡眠图检查也支持儿童鼾症的诊断。我们征得家人的同意后,给洋洋行了扁桃体切除和增殖体刮除术。术后3月,洋洋来医院复查,听他家长说,手术后,洋洋鼻塞明显减轻,睡觉时没有打鼾声音了,不再张口呼吸了……小儿张口呼吸和打鼾的原因有许多,如慢性鼻炎、鼻窦炎、慢性扁桃体炎、增殖体肥大、悬雍垂过长等等。研究发现增殖体和扁桃体肥大是引起儿童张口呼吸和打鼾最常见的原因。增殖体(又叫腺样体)位于鼻腔的后面,鼻咽顶壁与后壁交界处,类似半个剥了皮桔子,和位于口咽部扁桃体一样,由淋巴组织构成,都是免疫器官。它们出生后即存在,随着年龄的增加,接触外界的变应原的机会增多,5-7岁时最大。一般10岁后逐渐萎缩。此时若受炎症反复刺激,发生病理性增生,显著增大,堵塞后鼻孔、压迫咽鼓管咽口,阻塞上呼吸道,就会出现鼻塞、流鼻涕、听力下降、睡时张口呼吸和打鼾等症状。研究发现:儿童如果在幼年期有打鼾问题,即使日后停止打鼾,他们青少年期的学习能力仍然会受到影响。近30年来,随着国家经济的持续高速发展,人民生活有了极大的改善。我们身边的小胖子也越来越多。睡时张口呼吸,打鼾的越来越多,但许多家人认为,孩子小,吃得多,睡的好,张口呼吸和打鼾不是病,没有引起重视。不知道这是呼吸道阻塞的表现,它可引起睡眠脑供氧不足,打乱睡眠节律,孩子白天注意力不集中、影响儿童的学习表现,从而对智力的发展起阻碍作用。由于长期张口呼吸,会导致面骨发育障碍,上颌骨变长,腭骨高拱,牙列不齐,上唇变厚,目呆口张,出现所谓的的“增殖体面容”。它还经常合并扁桃体肥大和发炎,影响营养吸收和全身发育;并可作为病灶,引起其他器官的疾病。医学发现:儿童鼾症已是危及儿童心身发育疾病之一。对于张口呼吸和鼾声过大的儿童,家人应带他到医院检查,请专科医生检查身高、体重、鼻腔、增殖体和扁桃体情况,最好进行多导睡眠仪检查。对鼾声的原因进行认真鉴别。对多导睡眠仪检查有上呼吸道阻塞,呼吸暂停低通气指数(AHI,平均每小时呼吸暂停次数加呼吸不全次数)大于5,血氧饱和度低于90%,鼾声60分贝以上的儿童,可以考虑为儿童鼾症的,要进行治疗;可以首先通过加强身体锻炼、纠正不良的饮食习惯、减肥和在医生指导下做一些物理治疗(冷冻、激光等)。如经过一段时间疗效不明显的,可以考虑手术治疗,什么时候时需做手术好呢?一般认为在增殖体和扁桃体确有病变、疑为病灶(如风湿性心脏病、肾炎病人)和影响生理功能(打鼾明显,影响发育)时,需要手术。一般5岁以上手术,不会影响免疫功能和身体抵抗力。具体情况需带孩子到耳鼻喉科检查,请专科大夫确定治疗方案为好,这样才能以保证孩子的健康生长和发育。
不知道有多少家长问过我这个问题,家长所担心的是小孩太小,不忍心做手术,还有的家长认为小孩的腺样体会随着年龄增长会逐渐缩小的,所以就不愿意接受手术治疗,而却没考虑到在等待腺样体逐渐萎缩的过程中,身体的生长发育也在同时受到影响,结果在门诊我会经常看到因家长的不理解而耽误了治疗的最佳时机。我个人经验是如果是腺样体肥大影响到呼吸,睡眠出现打鼾,张口呼吸,鼻窦炎或中耳炎反复发作,有时甚至呼吸暂停,需尽早行手术治疗,否则因长期睡眠缺氧会影响到大脑和身体发育。还会因长期张口呼吸引起上颌骨及牙齿向外凸畸形生长。腺样体手术可在鼻内镜直接观察下用微创切割刀头将其切除,以前传统手术方法主张4岁手术,主要担心小孩太小,出血的话容易将血误呛入气道,现在鼻内镜直视下用切割刀头进行手术,手术精准,创伤较小,而且将腺样体切除后可在鼻内镜直视下用双极电凝或等离子止血,不但有止血作用,而且复发的概率明显降低,所以如果患儿有严重睡眠呼吸阻塞症状,不论年龄大小都应及时进行手术治疗.小孩腺样体的手术均选择全身麻醉,这样可避免因局麻而造成小孩心灵上的创伤。不少家长认为全身麻醉会影响到小孩的智力,其实这是没有任何科学依据的。腺样体手术后短期内仍有可能出现打鼾、鼻腔分泌物多、口腔异味、鼻音重等现象,这是由于手术后伤口出现水肿以及炎症反应所致,伤口的愈合是需要一段时间的,所以症状的改善也是一个逐步的过程,家属不必过分着急、紧张,术后要找手术医生复查。鼻咽侧位片能准确评价样体肥大的程度.有些病人常问是否用等离子手术,我的经验是在腺样体用切割刀头切除后,再用等离子作止血用还是可以的,其他的就谈不上了。本文系余洪猛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着对家长儿童疾病防治知识的不断普及,以往不被熟知的腺样体肥大已经成为耳鼻咽喉科常见的儿童就诊疾病。大家对扁桃体炎、扁桃体肥大以及手术可能比较熟知,而对腺样体由于其位于比较隐蔽的鼻咽部,通常无法直视,
什么是过敏性鼻炎?过敏性鼻炎,又称:变应性鼻炎,是指具有过敏体质的患者接触了过敏原之后,发生在鼻粘膜的免疫性疾病。如果不避免接触过敏原,过敏性鼻炎就会持续发生,即便某些时段没有症状,但是鼻粘膜的慢性炎
1、宝宝“听力筛查未通过”不必惊慌在正常新生儿中,双侧先天性耳聋发生率约在1‰~3‰,由于听力筛查的仪器比较敏感,影响筛查结果的因素较多,如当筛查时周围环境噪声的改变、宝宝的安静程度(如体动)、宝宝外耳道(如残存羊水)或中耳有分泌物、鼻堵呼吸不畅等等都会导致通不过听力筛查。国内外数据表明初次(出生后第3天到出院前进行)听力筛查未通过比例在10%左右,也就是说初次筛查未通过最后被诊断有听力问题的可能性仅为1-3%。多数“听力筛查未通过”的宝宝经过诊断性听力检查后并未发现明确的听力损失问题,原因多在于外耳道或中耳已有的分泌物被吸收或排出等。2、记住3个月龄时一定要做诊断性听力检查一定要记得3个月龄带宝宝到可靠的儿童听力诊断中心接受诊断性听力学检查和医学检查。即使是单耳“听力筛查未通过”也不例外,如果单耳被确诊有听力问题,就更应该关注小孩的听力,因为此类小孩发生迟发性听力问题的比例大大增加。2.1 应该做哪些检查?(1)声导抗(2)耳声发射(3)听性脑干反应以上三项是必做的基本检查,如果都属正常范围,可认为通过检查。如果未通过,那就要看具体结果,必要时要加做些检查,以了解宝宝听力损失的程度(轻、中、重、极重度)、性质(传导性、感音性、混合性)和部位(外耳、中耳、内耳及听神经),有时还需要做些听力以外的医学评估等;最后,要强调的是发现宝宝有听力问题不可怕,可怕的是没有行动。因为即使孩子有听力问题,只要及早干预(6个月以内),现在的科学手段完全可以基本做到让孩子开口说话。上海儿童医学中心耳鼻喉科听力障碍诊治中心开展新生儿听力筛查及诊治服务,开展助听器验配业务和人工耳蜗植入术,从周一到周五设立听力专科门诊。咨询(预约)电话:021--38626161转87072
1.新入院患者需要查核酸。 2.入院患者需要固定陪伴(一般是一人)。陪伴也需要在入院前先查核酸。 3.陪伴更换时,新陪伴也需要查核酸。 4.核酸检查报告有效期一周。 5.非急诊患者请提前做好准备。
过敏性鼻炎的常见病因有两个,第一个是遗传因素,就是特异性体质,有一定的家族聚集性,已发现与某些基因相关。第二个是过敏原的暴露,过敏原种类多,主要为吸入性过敏原和食物性过敏原,以吸入性过敏原为主。基于上述两种常见病因,特异性体质尚无法彻底改变,吸入性过敏原通常也无法完全清除,所以过敏性鼻炎尚不能根治,但是过敏性鼻炎可控可防可治,需耳鼻喉科诊治。